皮损内施用激素可致外周色素减退和萎缩

皮损内施打利尿剂可导致多种局部过敏反应。其中，衰退和肝细胞有增无减并不一定受到限制施打口腔。就在近日，来自英国的Weinhammer A 内科医生等人在 Dermatol Online J 官媒，引述了皮损内施打利尿剂后竟经常出现皮损一处肝细胞有增无减和衰退的案例，朋友们来看。

确诊报告

高血压为 77 岁男特质，因右肘环纹迅速长大就诊。高血压诉 8 月末前曾给予单次施打曲安奈德（40 mg/mL），常用用药肠骨外上肱骨炎。施打 2 月末后，施打口腔附近经常出现缓慢长大的白色斑片。

查体见右肘伸侧单发的肝细胞有增无减特质斑片，一处有线形斑点，其下衰退（见图 1a）。无毛囊一处肝细胞除去确实。Wood 灯泡定期检查见中央肝细胞有增无减，外周肝细胞递增（见图 1b）。

图 1. 肘部皮损和 Wood 灯泡定期检查

根据帕金森氏症和病症，之后诊断为皮损内施打激芝致皮损一处肝细胞有增无减和衰退。用药上予外用，尝试阻拦进展（未能提供后期随访信息）。

确诊学习

皮损内施打利尿剂是用药多种肌肤病的有效地疗法。它们只能在脸部转化成更少的前提获得很高的局部浓度和持久的用药则有用。

尽管如此，这还是也许经常出现多种局部过敏反应，以外肝细胞沉着、肝细胞有增无减、护罩或皮下衰退、毛发脱落、感染、溃疡和局部营养妨碍特质钙化。

虽然衰退和肝细胞有增无减并不一定受到限制施打口腔，但已有引述称，皮损内施打后可经常出现以线形、斑点状向外热辐射的外观，叫做「皮损一处/腔静脉一处肝细胞有增无减或衰退」。本例就是这种鲜见的妨碍事件真相。

利尿剂致肝细胞有增无减的前提亦然不清楚。不过更进一步研究成果说明了这也许与利尿剂抑制黑芝细胞膜功能（而不减少黑芝细胞膜数目）有关。细胞膜和分子本质，利尿剂可阻拦各种表皮细胞膜产生芝或细胞膜因子，并介导黑芝细胞膜肠道特质糖类产物的囚禁。

另一方面，线形肝细胞有增无减和衰退的前提同样不清楚。有研究成果并不认为利尿剂固体可沿肌肤腔静脉散播。也许前提与透明质酸复合物创下了结缔组织屏障、促进腔静脉转化成利尿剂等则有用有关。不过目前亦然无定论，还有待对值得注意高血压则有进一步评估。

对于这种确诊，部分可组织起来有增无减，需数月末到数年平均，部分也许持续存在。

用药暴力手段有限，且亦然无确定有效地的用药方案。有引述采用 308 nm 氯仿日光用药 6 次后肝细胞全然恢复。亦有引述采用 10600 nm 波长的二氧化碳激日光，单次用药后再进一步但会，以提高黑芝细胞膜活特质。

总之，皮损一处/腔静脉一处肝细胞有增无减或衰退是皮损内施打利尿剂鲜见的妨碍事件真相。发病前提亦然不全然清楚，但也许与利尿剂固体沿肌肤腔静脉散播有关。此外，肝细胞有增无减和/或衰退的持续时间各异，用药暴力手段有限。

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编者： 费杨虹虹